缺铁性贫血：历史、成因及铁在人体中的重要性

缺铁性贫血是世界卫生组织认定的四大营养缺乏症之一。

18 世纪，Menghini 通过使用磁铁吸引干燥血液中的颗粒，注意到血液中铁的存在。

1892年，邦吉注意到婴幼儿容易缺铁。

1928年，麦凯首次证明缺铁是伦敦东区婴幼儿贫血流行的原因。她还认为提供铁强化奶粉可以缓解贫血。

1932 年，Castle 及其同事证明无机铁可用于血红蛋白合成。

铁的分布

铁是人体所含的必需微量元素。人体内铁的总量约为4-5克。它是血红蛋白的重要组成部分，是人体所必需的。这种矿物质已经存在于为肌肉提供氧气的红细胞中，而且数量仍然很多。作为酶和免疫系统化合物的组成部分，身体从食物中获取所需的大部分铁，并仔细控制铁水平。

吸收代谢

成人体内铁的总量约为4-5g，其中72%以血红蛋白的形式存在，3%以肌红蛋白的形式存在，0.2%以其他化合物的形式存在；其余的是储备铁，以铁蛋白的形式储存在肝脏、脾脏中。在骨髓网状内皮系统中，约占总铁含量的25%。

食物中的铁主要以Fe(OH)3络合物的形式存在。在胃酸的作用下，被还原为亚铁离子，然后与肠内容物中的维生素C、某些糖类和氨基酸形成复合物。被十二指肠和空肠吸收。

铁可以在体内代谢过程中被人体反复利用。正常情况下，除一定量的肠道分泌物和皮肤、消化道及尿路上皮脱落外，几乎没有通过其他途径的损失。

饮食中存在的磷酸盐、碳酸盐、植酸、草酸、鞣酸等可与非血红素铁形成不溶性铁盐，阻碍铁的吸收。胃酸分泌减少也会影响铁的吸收。

铁平衡 铁平衡是指从饮食中吸收的铁既能补充身体实际损失的铁又能满足身体生长（和怀孕）需要的稳定状态。铁稳态依赖于铁吸收、铁运输和铁储存的协调配合。

人体具有三种独特的机制来维持铁平衡并防止体内缺乏和过度积累。

⑴红细胞分解代谢中反复利用铁。铁在体内的生物半衰期在成年男性中为 5.9 年，在成年女性中为 3.8 年（绝经前）。

⑵根据体内铁的营养状况调节肠道内铁的吸收。

⑶增加独特的储存蛋白——铁蛋白，可以储存或释放以满足额外铁的需要，如怀孕1/3后。

体内的稳态机制以多种方式协调铁的需求、利用和储存，以维持这种平衡。体内的基本铁损失有一半是胃肠道中脱落细胞和血液的损失，而血红蛋白的水平可以在一定程度上影响这种基本损失。同样，血红蛋白水平也会影响月经期间铁的流失量。当血红蛋白减少并发展为缺铁时，可有效减少体内基础流失和经期铁流失。严重贫血或体内铁过多也会减少或增加皮肤的铁流失。肠道中铁的吸收主要取决于体内铁的营养状况和饮食特征（铁含量、形式和生物利用度）。从调节机制来看，体内大多数细胞通过铁调节蛋白（1RP8）和转铁蛋白受体以及铁蛋白H链和I链mRNA的3'或5'端UTR进行转录后水平的调节。铁响应元件 IRE 调节铁的运输和储存。红细胞对铁的需求量很高，其调节也是在转录水平，这可能优先于其他细胞的转录后调节。

人体每日适宜摄入量

年龄 孕妇每日摄入量

0-0.5岁0.3mg，早期15mg

0.5岁至1岁10mg 中期25mg

1岁至4岁12mg，后期35mg

4岁至7岁 12mg 哺乳期25mg

7岁至11岁 12毫克

11至14岁男孩16毫克，女孩18毫克

14至18岁男孩20毫克，女孩25毫克

18至50岁男性15毫克，女性20毫克

50岁15mg

铁的生理功能

1、铁是血红蛋白的重要组成部分，血红蛋白的功能是将氧气输送到细胞内，并将二氧化碳带出细胞。血红蛋白中四个血红素和四个球蛋白链接的结构提供了可以与氧气结合而不被氧化的有效机制，在将氧气从肺部输送到组织中发挥着关键作用。

2. 肌红蛋白由血红素和球蛋白链组成。它只存在于肌肉组织中。它的基本功能是在肌肉中运输和储存氧气。

3.细胞色素是一系列血红素化合物，通过其在线粒体中的电子传导对呼吸和能量代谢产生非常重要的影响。例如，细胞a、b和c是通过氧化磷酸化产生能量所必需的。的。

4、其他含铁酶中的铁可以是非血红素铁，如参与能量代谢的NAP脱氢酶和琥珀脱氢酶，以及与氧代谢副产物分子发生反应的含血红素氢过氧化物酶。聚加氧酶（参与三羟酸循环）、磷酸烯醇丙酮酸羟激酶（糖生产途径中的限速酶）和核糖核苷酸还原酶（DNA 合成所需的酶）。

5、铁催化并促进β-胡萝卜素转化为维生素A、嘌呤和胶原蛋白的合成、抗体的产生、血液中脂质的转运以及肝脏中药物的解毒。铁还与免疫力密切相关。研究表明，铁可以提高机体的免疫力，增加中性粒细胞和吞噬细胞的吞噬功能，还能增强机体的抗感染能力。阿胶是中国传统补血配方，乳酸亚铁是良好的二价铁补充制剂。市场上许多补血产品都将它们作为单独的配方使用。铁之源片以乳酸亚铁、阿胶、锌蛋白为功能成分。具有补铁、造血、营养三大功效。可以更好的预防和改善贫血，增强人体免疫力。

缺乏症状和后果

1、贫血：严重时可增加儿童和母亲的死亡率，并显着降低机体的工作能力。

2.行为和智力：缺铁会导致精神活动和智力发育受损以及行为改变。缺铁（在没有贫血的情况下）也会损害儿童的认知能力，并且很难通过随后的铁补充剂来恢复。动物实验表明，短期缺乏铁会降低幼年动物大脑中的铁含量。后来补充铁剂可以纠正体内的铁储存，但对大脑中的铁没有影响。长期缺铁会明显影响身体耐力。芬奇等人。等人进行动物实验表明，缺铁对动物跑步能力的损害与血红蛋白水平无关，而是由缺铁肌肉氧化代谢受损引起的。

在免疫和抗感染能力方面，人体和动物实验证明，缺铁的特点之一就是抗感染能力降低。

1、在体温调节方面，缺铁性贫血的另一个特点是在寒冷环境下维持体温的能力受损。

2、在铅中毒方面，动物和人体实验证明，缺铁会增加铅的吸收。

3.一些怀孕后果。多汗症研究表明，妊娠早期贫血与早产、低出生体重儿和胎儿死亡有关。

4.缺铁的症状包括皮肤苍白、舌痛、疲劳或虚弱、食欲不振和恶心。

缺铁对免疫系统的影响：

1．抵抗病原微生物侵袭的能力减弱。

2.降低免疫细胞从休息到战斗的反应速度。

3．降低抗氧化生化酶的活性。

4. 抗体产生停止或以非常慢的速度进行。

5.缺铁性贫血，细胞供氧不足。结果就是整天无精打采、疲倦无力、昏昏欲睡，更容易被感染。

血液中流动的游离铁过多，不仅无助于抵抗力，不能保护人体，反而会被细菌吞噬，成为它们的食物，细菌因此而繁殖。这就是为什么给儿童补充铁剂时必须格外小心。

铁过量的表现

通过各种途径进入体内的铁量增加，会导致人体内铁的储存过多，从而导致铁在体内产生潜在的有害作用。体内铁的过量储存与许多疾病有关，例如心脏和肝脏疾病以及糖尿病。 ，与某些肿瘤有关。

肝脏是铁储存的主要场所，铁过量常常影响肝脏，成为铁过量损伤的主要靶器官。肝铁超负荷导致： 1.肝纤维化甚至肝硬化； 2.肝癌。

关于铁过量与心脏病之间的关系已有许多报道。许多作者认为，铁通过催化自由基的产生、促进脂蛋白的脂质和蛋白质部分的过氧化、形成氧化的低密度脂蛋白来参与动脉粥样硬化的形成。

过量铁引起的脂质过氧化作用增强，导致机体氧化和抗氧化系统失衡，直接损伤DNA，诱发突变，与肝、结肠、直肠、肺、食道、膀胱等器官的肿瘤有关。

铁补充剂

婴幼儿应及时添加辅食； 4～5月龄添加蛋黄、鱼泥、禽血等；从7个月开始添加肝泥、肉末、血、红枣泥等食物；另外，早产儿应从2个月开始，足月儿可从4个月开始在医生指导下服用铁剂，加强预防。

日常生活中避免铁质流失；

避免过量饮用茶和咖啡：茶中的鞣酸和咖啡中的多酚可与铁形成不溶性盐，抑制铁的吸收。因此，女性喝咖啡和茶要适量，每天1～2杯就够了。

用铁锅做饭有利于铁的吸收。少用铝锅，因为铝会阻碍铁的吸收；

及时补充铁剂，坚持安全、有效的原则；

目前市场上常见的口服补铁制剂多为富马酸亚铁、硫酸亚铁、乳酸亚铁等，前两者对胃肠道的刺激性远高于乳酸亚铁。有胃肠道问题的患者不建议服用富马酸亚铁和硫酸亚铁。

选择补铁制剂后，服用时需要注意以下问题：

饭后服用铁补充剂。

避免同时服用牛奶和铁补充剂。

多吃蔬菜和水果：蔬菜和水果富含维生素C、柠檬酸和苹果酸。这些有机酸可以与铁形成络合物，从而增加铁在肠道中的溶解度，促进铁的吸收。

多吃富含铁的食物；

如：蛋黄、海带、紫菜、木耳、猪肝、龙眼、猪血等。

最新研究发现，即使在血红蛋白正常的女性中，铁也具有抗疲劳作用。膳食铁补充后，他们的体能、情绪和注意力都有所改善。

生活小贴士

1. 哪种形式的铁补充剂最好？

目前市场上有多种铁营养补充剂。哪一种对人体吸收利用最有效？以下是选择铁补充剂的一些提示：

最容易吸收的铁形式：

二价铁（亚铁）比二价铁更容易吸收；有机铁比无机铁更容易吸收；经过氨基酸螯合处理的有机亚铁是最容易被吸收的铁形式，吸收率比普通铁高3~。 10次​​。

不同补铁剂对人体的影响：

无机铁如硫酸亚铁可能会引起便秘、恶心、胀气等不适；包衣铁不会刺激肠道，但吸收率大大降低；氨基酸螯合铁非常温和，不会刺激敏感的胃肠系统。并且可以直接被人体吸收利用。氨基酸螯合铁还可以穿透胎盘，增加胎儿体内铁的储存，增加母乳中的铁含量。

2.铁与其他营养素之间的相互作用：

铁和钙是中国人尤其是女性饮食中最缺乏的两种营养素。身体摄入的铁只有大约8%真正被吸收到血液中。柠檬汁、醋、维生素C、矿物质铜、锰可以增强铁的吸收和利用。茶和碳酸饮料会阻碍铁的吸收。请记住，含铁蔬菜和食物（例如菠菜和所有谷物）中的铁（富含植酸，会阻碍铁的吸收）比肉类中的铁吸收更少。低蛋白饮食会降低铁的吸收和利用。硫酸亚铁等无机铁会破坏维生素E，因此两者必须间隔8小时食用。

3、一般需要多少铁？

如果诊断出缺铁性贫血，则需要补充铁剂。治疗铁缺乏症，成人通常推荐剂量为每天 50 至 100 毫克；缺铁纠正后应逐渐减少剂量。许多复合维生素和矿物质补充剂中的铁含量（约 18 毫克）通常足以预防缺铁。

铁（硫酸亚铁）是儿童偶发中毒的主要原因之一。 1986年，儿童铁中毒事件开始增多。这些儿童大多从不宜接触的容器中摄入过量的铁（儿童自己取或大人不注意收好）。铁摄入量在200毫克至5.85克之间可能会导致儿童死亡。因此，铁补充剂应放在儿童接触不到的地方。

铁的主要食物来源

来源丰富：动物血、肝脏、鸡胗、牛肾、大豆、黑木耳、芝麻酱、牛羊肉、蛤蜊、牡蛎等。

良好来源：瘦肉、红糖、蛋黄、猪肾、羊肾、干果（杏干、葡萄干）、啤酒酵母、海藻、红糖酱和小麦。

一般来源：鱼、谷物、菠菜、扁豆、豌豆、芥菜叶、蚕豆、瓜子（南瓜、西葫芦等种子）